Jak leczyć udar mózgu?

Jak już wiemy z opowiadania Andrzeja Zaorskiego, istotne jest, aby chory został przyjęty do szpitala jak najwcześniej, a zwłaszcza aby przed upływem 3 godzin rozpoczęto udzielanie mu pomocy, ze względu na możliwość leczenia trombolitycznego. Jest ono skuteczne właśnie pod warunkiem wczesnego zastosowania.

Często zdarza się, że chorzy po pierwszym udarze mózgu mogą mieć ponowny udar w ciągu pierwszego roku, a zdarza się to u 1 na 10 osób. Dlatego lekarze muszą prowadzić nie tylko pierwotną, ale i wtórną prewencję udarów, w zależności od tego, co było ich przyczyną. Specjaliści mają tu do wyboru kilka skutecznych metod leczenia, zmniejszających ryzyko ponownego zachorowania na udar: leczenie przeciwkrzepliwe (acenokumarol), leczenie przeciwpłytkowe (aspiryna, dipirydamol, klopidogrel) oraz leczenie chirurgiczne zwężenia tętnicy szyjnej (endarterektomia i angioplastyka).

Nowe wskazania

Do tej pory zapobieganie powikłaniom zakrzepowo-zatorowym (a więc udarowi mózgu lub zatorowi w krążeniu obwodowym) u osób z migotaniem przedsionków czy też z patologią zastawek albo po protezowaniu zastawek serca odbywało się przy udziale działającej przeciwzakrzepowo wafaryny.

Tymczasem wyniki badania RE-LY® – największego badania wśród pacjentów MP (MP – migotanie przedsionków – przyp. red.), jakie kiedykolwiek przeprowadzono (18 113 pacjentów w 44 krajach na całym świecie), okazały się przełomowe w profilaktyce udaru mózgu przy migotaniu przedsionków. Na ich podstawie wykazano, że eteksylan dabigatranu w dawce 150 mg znacząco zmniejszał ryzyko udaru mózgu i zatorowości systemowej, o 35 proc. silniej niż warfaryna (stanowiąca wieloletni standard leczenia), ponadto ogranicza on krwawienia zagrażające życiu i krwawienia wewnątrzczaszkowe. Poza zapewnieniem wyższej skuteczności niż warfaryna, eteksylan dabigatranu nie wymaga także monitorowania układu krzepnięcia ani powiązanej z tym regulacji dawki, nie jest zależny od pokarmu oraz nie wymaga dostosowywania dawki wielu powszechnie stosowanych leków towarzyszących u pacjentów z MP.

Lekarze i pacjenci w Stanach Zjednoczonych jako pierwsi mogli skorzystać z tego nowego leku w tym wskazaniu. Może to doprowadzić do zmiany paradygmatu terapeutycznego w profilaktyce udar mózgu przy MP. W badaniu RE-LY® wykazano następujące cechy eteksylanu dabigatranu w porównaniu z warfaryną:

•     Znaczące zmniejszenie ryzyka udaru mózgu i zatorowości systemowej — w tym udaru krwotocznego – przy dawce 150 mg 2 razy dziennie.
•    Znaczące ograniczenie poważnych incydentów krwawienia przy dawce 110 mg 2 razy dziennie.
•     Znaczące ograniczenie krwawień zagrażających życiu i krwawień wewnątrzczaszkowych przy obu dawkach.
•     Znaczące zmniejszenie umieralności z przyczyn naczyniowych przy dawce 150 mg 2 razy dziennie.